Les semelles orthopédiques, ou orthèses plantaires, peuvent bénéficier d’un remboursement par la Sécurité sociale et les assurances privées comme les mutuelles santé. Cependant, ce remboursement est soumis à  conditions qui doivent être respectées pour optimiser la prise en charge par l’assurance.

Que propose la Sécurité sociale ?

Pour prétendre à un remboursement, une prescription médicale émise par un médecin traitant est indispensable. La Sécurité sociale couvre 60 % dela Base de Remboursement de la Sécurité sociale (BRSS), selon le prix des semelles, avec des limites de fréquence :

·      Pour les adultes (16 ans et plus) : une paire par an remboursée.

·      Pour les enfants (moins de16 ans) : une paire tous les six mois.

Le taux de remboursement varie également en fonction de la pointure :

·      Pointure inférieure à 28 : 25,88 € la paire

·      Pointure de 28 à 37 : 28,04€ la paire

·      Pointure supérieure à 37 : 28,86 € la paire

Par exemple, pour une personne portant du 40, si le médecin traitant a prescrit une orthèse plantaire, la charge par l’assurance est de 17,31 € (soit 60 % de 28,86 €).

Le rôle des mutuelles santé

La part restante peut être prise en charge par votre mutuelle,selon les garanties de votre contrat. Les formules de remboursement varient :

·      Forfait annuel :certaines mutuelles couvrent un montant fixe (par exemple entre 50 € et 200 €par an).

·      Pourcentage sur la base de remboursement : d’autres appliquent un taux de remboursement allant de 100 % à 500 %. Ainsi, une paire de semelles orthopédiques à 28,86 € pourrait être remboursée jusqu’à 144,30 € selon le contrat.

Vérifier les garanties de vos mutuelles santé est donc essentiel pour réduire le reste à charge.

Une couverture spécifique pour les personnes diabétiques

Certaines mutuelles proposent des contrats spécifiques pour les personnes diabétiques, permettant une prise en charge intégrale du prix des semelles. Cette couverture vise à prévenir les complications liées aux troubles podologiques et peut inclure des consultations régulières avec des pédicures podologues.

Bien que la Sécurité sociale assure un premier niveau de remboursement, c’est souvent la mutuelle qui fait la différence. Comparer les offres et adapter son contrat permet d’optimiser la charge par l’assurance et de bénéficier pleinement du remboursement pour vos orthèses plantaires.

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